آنمی یا کم خونی مگالوبلاستیک چیست؟ چه علایم و نشانه هایی دارد؟ راه های تشخیص و درمان - هوای اصفهان

به گزارش هوای اصفهان، علت ها و عوامل مستعدکننده آنمی یا کم خونی مگالوبلاستیک

• کمبود ویتامین 12B یا فولات باعث اختلال در سنتز DNA می شود. بنابراین تقسیم سلولی با وجود نمو طبیعی سیتوپلاسمی کُند شده و منجر به ایجاد RBC های عظیم و مگالوبلاستیک می شود.
• کمبود ویتامین 12B ممکن است در اثر دریافت غذایی ویتامین 12B، آنمی پرنیشیوز؛ بیماری ها یا رزکسیون ایلئوم که باعث سوء جذب ویتامین 12B می شود، اسپرو Sprue و کرم نواری ماهی (دیفیلوبوتریوم لاتوم)
• کمبود فولات: در الکلی ها شایع تر است. علل ایاتروژنیک زیادی نیز دارد.

Megaloblastic anemia

Megaloblastic anemia is an anemia (of macrocytic classification) that results from inhibition of DNA synthesis during red blood cell production. When DNA synthesis is impaired, the cell cycle cannot progress from the G2 growth stage to the mitosis (M) stage.

تشخیص افتراقی آنمی یا کم خونی مگالوبلاستیک

• ایاتروژنیک: داروهای سیتوتوکسیک (FU-5 و MP- 6)، ضد تشنج ها، مهارکننده های فولات (تری متوپریم، متوتروکسات)
• سندرم های میلودیسپلاستیک یا بدخیمی های خونی
• آنمی همولیتیک مزمن
• حاملگی
• بیماری های کبدی
• کم کاری تیروئید
• سندرم زولینگرالیسون
• پانکراتیت

اپیدمیولوژی آنمی یا کم خونی مگالوبلاستیک

• کمبود ویتامین 12B: در افراد گیاه خوار و بیماران دچار آنمی پرنیسیوز شایع تر است.
• کمبود فولات: الکلی ها، سوء تغذیه، ایاتروژنیک
• آنمی پرنسیوز: زنان مسن، با بیماری های اتوایمیون همراهی دارد (بیماری گریوز، تیروئیدیت، نارسایی آدرنال)

علایم و نشانه های آنمی یا کم خونی مگالوبلاستیک

• آنمی: رنگ پریدگی، ضعف، خستگی، کاهش تحمل فعالیت
• کمبود ویتامین 12B- علائم آنمی و ندرتاً ترومبوسیتوپنی (پورپورا)
• زبان صاف، قرمز و گوشتی
• بی اشتهایی و کاهش وزن
• علائم عصبی: کرختی، پارستزی، آتاکسی، اختلال اسفنکتر، نشانه های رومبرگ و بابنسکی مثبت.
• کمبود فولات:
• اسهال
• شیلوزیس
• گلوسیت
• نشانه های سوء تغذیه

تشخیص آنمی یا کم خونی مگالوبلاستیک

• CBC: آنمی (هموگلوبین > g/dl 12، MCV
• اسیمر محیطی: آنیزوسیتوز، پوی کیلو سیتوز، RBC هسته دار، WBC چند قطعه ای، پلاکت های بدشکل.
• بیوپسی/ آسپیراسیون مغز استخوان: مغز استخوان پرسلول با کاهش نسبت پیش ساز ، کاهش مگاکاریوسیت ها
• سطح ویتامین 12B کمتر از pg/ml 100 (نرمال: 900-200)
• سطح فولات > یا کاهش فولات RBC.
• آنمی پرنیسیوز: آنتی بادی های ضد سلول پاریتال در %90 موارد، آنتی بادی ضد فاکتور داخلی در %10 موارد.
• تست شیلینگ تشخیص: کمبود تغذیه ای یا جذبی ویتامین 12B ناشی از آنمی پرنیسیوز

درمان آنمی یا کم خونی مگالوبلاستیک

• معین علت ها و عوامل مستعدکننده های خاص:
• باید کمبود ویتامین 12B قبل از درمان با فولات رد گردد. چرا که علائم عصبی با فولات تصحیح نمی گردد.
• کمبود ویتامین 12B: ویتامین 12B 1000 میکروگرم هفت روز، IM
• کمبود فولات: فولات mg1 خوراکی QD
• آنمی پرنیسیوز: درمان با ویتامین 12B، IM و گلوکوکورتیکوئیدها
• درمان رشد بیش از حد باکتری ها با آنتی بیوتیک (تتراسایکلین با آمپی سیلین).

پیش آگهی/سیر بالینی آنمی یا کم خونی مگالوبلاستیک

• کمبود تغذیه ای براحتی با مکمل ها جبران می گردد در عین حال باید علل زمینه ای کاملاً معین شوند. (مانند افزایش ساخت و ساز سلولی ناشی از بدخیمی، علل ایاتروژنیک، رشد بیش از حد باکتری ها)
• آسیب عصبی در اثر کمبود ویتامین 12B در صورت تشخیص زودهنگام ممکن است قابل برگشت باشد.
• آنمی پرنیسیوز با افزایش خطر سرطان معده همراه است و پایش منظم بیماران